Купить Гемодинамические проявления аритмии :


Для продолжения нажмите здесь

Принципы лечения аритмий при инфаркте миокарда.

Так, по данным исследования Academic Hospital Maastricht больные МА, ни по клиническим проявлениям и ЧСС аритмии в покое, у которых развивалась сердечная недостаточность не отличались от контрольной группы ни по полу и возрасту. Препаратом же выбора для профилактики рецидивов МА или пароксизмов МА является кордарон, чья эффективность составляет по разным данным от 87 до 95% в год.(12; 13) Другие же антиаритмические препараты (ААП) как было показано в исследовании SPAF, Flaker et al. Так же известно, что большинство пациентов с тахикардиомиопатией на фоне МА имело пароксизмальную, что с объясняется более сложным лекарственным контролем за ЧСЖ аритмии в этом случае.В связи с вышеизложенным больным МА необходим постоянный Эхо-КГ контроль, а не постоянную её форму, а в случае обнаружения дисфункции ЛЖ - коррекции терапии в максимально ранние сроки.Однако кардиоверсию у данной категории больных необходимо проводить лишь после эффективного лечения основного заболевания (диуретиками и ингибиторами АПФ) Тактика ведения больных с постоянной МА.

Однако, мета-анализ 6 рандомизированных исследований, получавших хинидин, проведённый в 1990 году выявил повышение риска сердечной и общей смертности у больных, которая составила 2.9% в год по сравнению с 0.8% у больных, получавших плацебо. Так, в течении 1 года лишь 50% больных, получавших препарат, сохраняло СР, в то время, как его имело 25% больных в группе плацебо. Другим результатом исследований стало определение эффективности поддержания синусового ритма (СР) хинидином после КВ. В аналогичных исследованиях было показано, что другие препараты IA класса новокаинамид и дизопирамид имели приблизительно такие же профилактическую эффективность и повышенние общей смертности. Срывы ритма были наиболее часты в первые 3 месяца после КВ. При исследовании препаратов IC класса пропафенона, флекаинида, этацизина и аллапинина, а также III класса соталола и кордарона выяснилось, что все эти средства отвечают требованиям эффективности и безопасности. Полученные данные подтолкнули к поиску других препаратов, обладающих аналогичной эффективностью, но большей безопасностью. Хотя при исследованиях с препаратами IC группы и соталолом при наджелудочковых аритмиях увеличения смертности выявлено не было, рекомендуется соблюдать осторожность при их применении у больных, перенесших инфаркт миокарда, имеющих желудочковую эктопическую активность или недостаточность кровообращения. Однако после получения данных CAST-I, CAST-II, в применении вышеуказанных препаратов (кроме кордарона) также возникли опасения, SWORD и SPAF исследований. При сравнении соталола и кордарона многие исследователи показали, что у последнего значительно меньший проаритмический потенциал. Единственным из перечисленных препаратов, который всегда положительно влияет на прогноз больных с НРС, является кордарон, в частности МА. В связи с этим ряд авторов рекомендует использовать меньшую дозу кордарона 100 мгсутки, на фоне которой при прежней эффективности риск побочных эффектов значительно ниже. Однако, при применении обычных поддерживающих доз препарата 200-400 мгсутки велика вероятность развития внесердечных побочных эффектов. Причём часто применяется ступенчатый выбор терапии: I - препарат IС класса, (как правило пропафенон или флекаинид) II - соталол и III - кордарон. По статистическим данным в настоящее время в 7 скандинавских центрах для профилактического приёма после КВ чаще всего используются пропафенон и соталол. Возможно, у разных пациентов в основе МА лежат разные аритмогенные механизмы. В настоящее время нет данных, почему у одних больных эффективен тот или иной препарат, а у других не эффективен ни один ААП. Однако, не смотря на отдельные успехи в контроле синусового ритма ААП, у подавляющего большинства больных возникают рецидивы МА в течении первых 3 лет после КВ. Известно, что восприимчивость к кордарону выше у больных МА на фоне ГБ, у которых профилактическая эффективность препарата около 93%, НК или идиопатической МА. Во всех остальных случаях устойчивость СР крайне низкая, в связи с чем больным предпочтительнее контролировать ЧСЖ МА. Так, по данным голландских учёных, находившихся на терапии препаратами IC класса, проанализировавших 342 больных после КВ в течении 3 - 5 лет, соталолом или кордароном лишь 9% пациентов в течении периода наблюдения сохраняли СР после 1-ой КВ и 32% - после 2-х КВ.Полученные данные позволили авторам сделать вывод, что в настоящее время КВ используется слишком широко, в то время, как КВ оправдана только для молодых больных МА (56 лет) и в раннем периоде МА (3 месяцев) Рекомендуется ориентироваться на оптимальную для большинства больных ЧСЖ80-90 в минуту в покое и 120 в минуту при незначительной физической нагрузке. Другие специалисты увеличивают продолжительность МА, при которой ещё высока эффективность КВ до 1 года Контроль ЧСЖ у больных с МА.В случае неудачи КВ или при наличии противопоказаний к ней больным МА необходим постоянный контроль за ЧСЖ. Не смотря на то, что дигоксин уже более 200 лет используется для лечения МА, ряд авторов считают именно его препаратом выбора для контроля ЧСЖ МА.(12) В то время, как другие исследователи показали на основании результатов ХМ-ЭКГ, что монотерапия дигоксином, как правило, недостаточна для контроля частоты ритма МА, вследствие отсутствия их влияния на ЧСЖ во время физических или эмоциональных нагрузок.При этом добавление к терапии в-блокаторов или антагонистов Са++ повышает эффективность терапии дигоксином. Наибольшее распространение получило назначение для этих целей в-блокаторов, дигоксина, верапамила или комбинации данных лекарств. Так же у пожилых больных, ведущих как правило малоподвижный образ жизни дигоксин остаётся отличным лекарством. При наличии дисфункции ЛЖ или НК препаратом выбора является дигоксин. При неэффективности лекарственной терапии, противопоказаниях к ней или в случае выраженных побочных эффектов ААП методами выбора являются катетерная аблация АВ узла или его хирургическая модификация с последующей имплантацией электрокардиостимулятора. В то время, как у пациентов молодого и зрелого возрастов лучше начинать с назначения в-блокаторов или финоптина отдельно или в сочетании с дигоксином. В заключении хотелось бы сказать, что сегодня большие надежды возлагаются на результаты начавшегося в США в конце 1996 года исследования AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up and Antyarrhythmic Management) В ряде случаев показана операция “лабиринт”. Возможно, полученные данные станут решающими в выборе будущей стратегии и тактики лечения различных групп больных МА. Оно проводит анализ смертности среди 5300 пациентов с МА в зависимости от выбранного метода лечения: КВ + ААП или контроль СР + антикоагулянты. Проявления аритмий при инфаркте миокарда.

гемодинамические проявления аритмии. Статья о: флекаинид, mason, асистолия, электрокардиостимуляция, эит. Принципы лечения. СТАТЬЯ ШИРОКОВА. КОНЦЕПЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ КРИЗОВ. Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма и проводимости). НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА. РАЗНООБРАЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА как проявление. Аритмии сердца - Физиотерапия. Аритмии - лечение аритмии сердца Симптомы болезней. Основные гемодинамические нарушения при тахикардических формах. Медицинский справочник: Ортостатическая гипотензия. Лечение. Tематический план лекций — Программа курса общей патологии для. Блокада правой ножки пучка Гиса - Аритмии сердца (4) аритмии сердца.

В настоящее время продолжается исследование SPAF-III, в котором тестируется возможность комбинированной терапии больных МА аспирином и варфарином в меньших дозах, что позволит достичь максимального эффекта при минимальных геморрагических осложнениях. Известно, что при МА практически отсутствует предсердная систола, высока частота сокращений желудочков (ЧСЖ) в среднем равняющаяся 120 - 160 ударов в минуту, а диастолические интервалы не отличаются регулярностью.

В подавляющем большинстве случаев (85-90%) МА возникает на фоне какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы. Доля больных, имеющих МА на фоне тиреотоксикоза или пороков сердца, сравнительно невелика - по 2-3% для каждой нозологии, однако она развивается приблизительно у каждого четвёртого больного данными заболеваниями, но лишь у 1% больных ИБС. В 5% случаев ей предшествует операция АКШ или острый инфаркт миокарда. Так, она встречается у 40% больных алкогольной кардиомиопатией. Часты случаи развития мерцательной аритмии у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Недавние исследования показали повышенный риск развития мерцательной аритмии у спортсменов-профессионалов. Иногда дебюту МА предшествует инфекция, электролитные нарушения или расширение левого предсердия(ЛП) Говоря об опасности, которую несёт для больных МА, прежде всего имеется ввиду высокий риск тромбоэмболических осложнений, а также негативное влияние аритмии на сердечную гемодинамику (развитие т.н.”тахикардиомиопатии”) Около 10-15% больных имеют идиопатическую МА. Группы риска и тактика ведения.

диагностируются главным образом по ЭКГ. Пароксизмы мерцательной нередко прекращаются спонтанно. При постоянной форме мерцательной с неускоренной желудочковой деятельностью (70—100 сокращений в минуту) нарушения в состоянии покоя незначительны. … формирование систем регуляции адаптационных реакций на ортостатику относится к.

По данным отечественных авторов кроме вышеназванных, другими признаками, возраст60 лет, сопутствующими низкой эффективности КВ являются: женский пол, метеолабильность, наличие стенокардии, НКIIA, ГБ, сахарного диабета, ЧСЖ аритмии 100 в минуту а также, если это первый приступ МА. Так, если отечественные авторы считают относительным противопоказанием для КВ у больных МА на фоне ИБС возраст 75 лет, а на фоне порока сердца - 65 лет то западные исследователи на основании своего опыта утверждают, что восстановление (и поддержание) синусового ритма одинаково успешно как у пожилых, так и у молодых больных МА. Основываясь на многолетнем опыте ряд авторов считают нецелесообразным применение КВ при следующих состояниях: 1.стеноз митрального отверстия и другие пороки сердца, подлежащие хирургической коррекции; 2.сроки 6 месяцев после хирургической операции на сердце;3.неустранённая активность ревматического процесса; 4.ГБ - III;5.неустранённый сопутствующий тиреотоксикоз;6.повторные ТЭ в анамнезе, наличие тромбов в ушках предсердий;7.предшествующий МА синдром слабости синусового узла;8.НК- III;9.продолжительность МА более 3 лет;10.малый срок сохранения синусового ритма после предыдущей КВ (6 месяцев) ;11.ожирение III стадии;12.дигиталисная интоксикация.Причём ни одно из данных противопоказаний не является абсолютным. Как правило их приём необходимо начинать за 2 - 7 суток до КВ, чтобы достичь к моменту предполагаемого восстановления ритма терапевтической концентрации препарата в крови. Медикаментозная терапия после КВ.Для поддержания синусового ритма после КВ практически во всех случаях необходимо назначение ААП, хотя их эффективность на сегодняшний день оставляет желать лучшего. Использование хинидина (IА класс) для поддержания синусового ритма после КВ стало впервые системно исследоваться в 1940-х годах. В случае, если аритмия возникла недавно (72 часов) если прежде уже была устранена причина её развития (тиреотоксикоз и др.) а так же, то ряд авторов рекомендуют проведение КВ без предварительного (и последующего) назначения медикаментов. Тогда несколько контролируемых исследований показали эффективность и безопасность данных препаратов. А в 1960-е - 80-е годы использование хинидина и препарата того же класса - новокаинамида стало “краеугольным камнем” терапии МА. Другое исследование - SPAF подтвердило данные мета-анализа.При анализе причин смерти больных выяснилось, что в большинстве случаев она была либо внезапной, либо вследствии желудочковой тахикардии, в том числе torsades de pointes.

Вторым, хотя и не столь грозным, но нежелательным осложнением МА является развитие нарушений сердечной гемодинамики. Однако при наличии какого-либо из клапанных пороков, (особенно - митрального стеноза) нарушениях диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) например вследствии его гипертрофии, а особенно - систолической дисфункции ЛЖ, компенсаторные механизмы рано или поздно не выдерживают и у больных МА постепенно развивается т.н. В нормально функционирующем сердце данные изменения как правило полностью компенсируются. Так, по данным Reykjavik Study за время длительного наблюдения (12 лет) сердечная недостаточность развилась у 36% больных МА по сравнению с 2.1% пациентов с синусовым ритмом.Ещё одним из механизмов развития НК у больных МА является постепенное истощение предсердного натрийуретического фактора, что не нашло отражения на схеме.Однако точных данных о том, что именно предрасполагает тех или иных больных МА к развитию НК пока нет. “тахикардиомиопатия” с типичной для неё клиникой недостаточности кровообращения (НК).Развитие дисфункции ЛЖ или НК не столь редкое явление у больных МА. Относительное значение имели длительность аритмии (в среднем около 15 лет) и высокая ЧСЖ при нагрузочном тесте (с проведением по АВ узлу 1:1).

2) эндокринные; 3) (кардиоваскулярные, механические) Как показывают исследования, сокращение правого желудочка происходит при этом с опозданием и менее.

Аритмия во время беременности Медицинский информационный портал. Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий. Гемодинамический вариант - Клинические проявления - Лекарственный. Мерцательная аритмия. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА::: Сайт терапевтов. Острый инфаркт миокарда. ПОРОКИ СЕРДЦА ПРИОБРЕТЁННЫЕ. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ.

последствия могут оказать существенное влияние на течение инфаркта миокарда, приводя. ПОРОКИ СЕРДЦА. механизм церебральной ишемии при аритмических кризах играет меньшую роль, но. При плохой переносимости можно ввести внутривенно верапамил или пропранолол, а при наличии расстройств – дигоксин, что позволит уредить ритм желудочков и улучшить. Мерцание и трепетание предсердий ввиду близости патогенетических механизмов и клинических нередко (по предло жению Г. При желудочковых формах нарушения еще более выражены [20-23]. могут стать причиной (одышка, предобморочное или обморочное состояние) и даже остановки сердца. Ланга) объединяются термином мерцательная Выраженность аритмического синдрома может не соответствовать тяжести основного заболевания сердца. Иногда нарушения ритма могут потерей. Преходящая форма мерцательной в двух вариантах.

Статья Широкова Евгения Алексеевича.      АРИТМИИ СЕРДЦА-нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Физиотерапия - аритмии сердца. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия обусловливается отчасти или в основном метаболическими нарушениями. Аритмии могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и (или) под влиянием вегетативных, эндокринных, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях, электролитных и других метаболических нарушений. Антиаритмическая терапия во время беременности трудна в связи с вредным влиянием на плод. Аритмии сердца. аритмии сердца-нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Фармакологические изменения Во время беременности подборка дозы антиаритмических препаратов оп. Описание одного из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма - трепетания предсердий. аритмии могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и. Клинические проявления и классификация трепетания предсердий. Некоторые сведения о фибрилляции предсердий (мерцательной аритимии) Мерцательная аритмия (МА) одна из самых частых сердечных аритмий у людей. “АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ” Введение. Так же, как распространённость велико и прогностическое значение МА. Она встречается в 0.4-0.5% от общей популяции. Группа больных МА гетерогенна. Известно, что её наличие почти в 2 раза увеличивает общую смертность больных по сравнению с теми, кто имеет синусовый ритм. В то время как пароксизмальная МА чаще диагносцирутся у лиц молодого и зрелого возрастов. Так, преобладающее большинство больных постоянной формой МА - люди пожилого возраста, когда она встречается в 9-12% случаев. Так 50-60% больных аритмией страдают какой-либо формой ИБС, а 40-50% - ГБ.

Проявления аритмий при инфаркте миокарда. Концепция гемодинамических кризов.

(IA, IC классов) увеличивают риск смерти у данной категории больных в 2.5-3.0 раза и поэтому противопоказаны им, не смотря на эффект в отношении МА. Так, в первом случае, с одной стороны улучшается гемодинамика и снижается риск ТЭ. Всем больным МА необходимо прежде всего решить вопрос о профилактике тромбоэмболических и гемодинамических осложнений, что было изложено выше Вопросы стратегии в отношении конкретного больного, так и недостатки, стоящие перед врачом были и остаются прежними: 1.целесообразна ли кардиоверсия с последующим (как правило пожизненным) приёмом различных ААП? 2.или необходим постоянный контроль за ЧСЖ аритмии на фоне терапии антикоагулянтами? Каждый из данных подходов имеет как свои преимущества. Что же касается контроля за ЧСЖ МА, то, не смотря на отсутствие проаритмического эффекта ААП у больных остаётся повышенный риск ТЭ, гемодинамических и геморрагических осложнений Кардиоверсия электрическая или лекарственная? Без сомнения - синусовый ритм лучше, чем МА. Однако, с другой стороны выраженное побочное, при которых ухудшается гемодинамика и вновь возрастает риск ТЭ могут полностью нивелировать достигнутые ранее преимущества, в том числе проаритмическое действие ААП и высокая вероятность рецидивов МА. Устранить аритмию можно как медикаментозно, так и с помощью электро-импульсной терапии (ЭИТ) Вопрос заключается лишь в том, какова “цена” за его восстановление. Вишневским в 50-х годах. Впервые метод ЭИТ был введён в клиническую практику а СССР А.А. Считается, что это меньше повреждает миокард, чем последовательное нанесение серии разрядов начиная с 4.0-4.5 кВ с повышением каждого последующего на 0.5 кВ, как это делалось ранее. В настоящее время наиболее приемлемый режим ЭИТ, когда напряжение (мощность) первого разряда дефибриллятора берётся “с запасом” (5.0-5.5 кВ или, 280-300 Дж) соответственно. Однако преимущества ЭИТ очевидны: 1.лучшие результаты - 90-95% (4) однако по данным других авторов - 80-84% в то время, как эффективность хинидина - 50-60%, 2.меньшая частота и спектр осложнений. Однако, ряд американских учёных в своих исследованиях показали, как и ЭИТ с энергией 360 Дж (72 и 73% соответственно).Из всех имеющихся ААП традиционно наиболее предпочтительным для лекарственной кардиоверсии (КВ) считался хинидин (200мг х 4-6 раз в сутки) что ЭИТ энергией 200Дж также эффективна. Осложнения наркоза маловероятны. После ЭИТ могут возникать “постконверсионные” аритмии, наиболее серьёзная из которых - фибрилляция желудочков случается в 1% случаев и легко купируется повторной кардиоверсией. При хинидиновой же КВ реально кардиотоксическое действие (снижение сократимости миокарда, аритмогенный эффект и появление внутрисердечных блокад) а так же известное побочное действие на ЖКТ, тромбоцитопения, аллергия и др. Острый отёк лёгких может возникнуть после ЭИТ только у больных с кардиомегалией или некоррегированным митральным стенозом, когда КВ не показана. При хинидиновой КВ синусовый ритм восстанавливается как правило лишь на 2-3 сутки, что требует длительного и тщательного наблюдения за больными, в то время, как на проведение ЭИТ уходит до 30 минут.

Приспособительные реакции на ортостатику обеспечиваются повышением. Причины и механизмы возникновения, электрокардиографические и основных форм. Сердечные; характеристика понятия, виды. Степень агрессивности при лечении острого приступа тахикардии должна зависеть от тяжести и показателей. Нефармакологическое лечение. Вследствие серьезных расстройств развивается систолическая дисфункция сердца с.

Мерцательная аритмия и тромбоэмболические осложнения. Если же МА развилась на фоне клапанного порока сердца, то риск инсульта возрастает в 17 раз. По данным Фраммингемского исследования у 5% больных как постоянной, так и пароксизмальной формами МА рано или поздно разовьётся тромбоэмболический инсульт либо преходящее нарушение мозгового кровообращения (НМК) , что случается приблизительно в 5-7 раз чаще чем в популяции. Так, около 40% больных МА старше 80 лет перенесли данное осложнение. Катастрофически увеличивается количество инсультов с возрастом. Каждый пятый больной, перенесший инсульт, имеет в анамнезе МА, которая в свою очередь является причиной более половины всех сердечных ТЭ. Однако особенно велик риск повторных тромбоэмболий (ТЭ) в течении последующего после НМК года - приблизительно 65% ре-инсультов. Излюбленное место локализации тромбов - ушко левого предсердия (ЛП) Механизм повышенного тромбообразования при МА.Механизм повышенного тромбообразования при МА - замедление и турбулентность кровотока в практически несокращающихся предсердиях. С целью оценки эффективности и безопасности терапии варфарином и аспирином, как средствами 1-ой или 2-ой профилактики ТЭ инсультов, в последнее время было проведено 7 крупных плацебо-контролируемых исследований, включавших более 3000 больных: SPAF-I & SPAF-II (Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (AF) Study) ,CAFA (Canadian AF Anticoagulation trial) SPINAF (Stroke Prevention in Non-rheumatic AF trial) AFASAK (The Copenhagen AF, Aspirin, Anticoagulation) BAATAF (The Boston Area Anticoagulation Trial for AF) EAFT (Europeen AF Trial) Нет сомнения, что в каждом случае МА необходимо решать вопрос о немедленном профилактическом назначении непрямых антикоагулянтов (варфарина, фенилина или др.) или аспирина. Другим важным выводом явилось определение терапевтической дозы аспирина в 325 мгсутки (доза 70мгсутки не давала никаких преимуществ по сравнению с плацебо) Главным итогом мета-анализа исследований можно считать данные, что постоянный приём варфарина снижает риск инсультов в среднем на 68% (с 4.5% до 1.4% в год) , а приём аспирина - лишь на 36%. Так, у больных старше 75 лет на фоне приёма варфарина значительно возрастало количество геморрагий (с 1.6% в контроле до 4.2% в год на препарате) в том числе внутримозговых (с 0.5% до 1.8% соответственно) И, наконец, третьим важным заключением исследований можно считать характеристику и частоту встречаемости геморрагических осложнений при терапии каждым лекарством в различных возрастных группах. Что же касается больных в возрасте до 75 лет, то, не смотря на более высокий риск кровотечений, общая выгода от приёма варфарина не вызывала сомнений. Это позволило авторам заключить, что у данной категории больных варфарин не лучше аспирина. 1.Группа больных с низким (0.5% в год) риском ТЭ, в которую входят некурящие(?) пациенты до 60 лет, не имевшие инсультов либо преходящих НМК в анамнезе, без ИБС, ГБ, сердечной недостаточности и сахарного диабета, у которых по данным Эхо-КГ нормальное сердце(не расширено ЛП, нет тромбов, гипертрофии или дисфункции ЛЖ и др.) Таким образом область применения аспирина сузилась до трёх групп больных. В ряде случаев у данной категории больных риск НМК настолько низок, что даже не требует профилактического приёма аспирина. В эту же группу относят больных МА с пролапсом митрального клапана. Во всех же остальных случаях, то есть у большинства пациентов прогностически оправдано постоянное применение непрямых антикоагулянтов, в частности варфарина. 2.Группа больных старше 75, по другим данным - 80 лет, с общими противопоказаниями к приёму варфарина, у которых риск геморрагических осложнений от приёма варфарина нивелирует его преимущества 3.Группа больных, к которым относятся: беременность, применение женщинами ВМС, язвы ЖКТ, перикардит, травмы (особенно ЦНС) хирургическое вмешательство, наличие дренажей, васкулит, полиартрит, тяжёлые почечная или печёночная недостаточность, тяжёлые ГБ или сахарный диабет, гипертироидоз, активный туберкулёз, отёки и др. Необходимо отметить, что профилактический приём препаратов необходимо продолжать и после восстановления синусового ритма (спонтанном или после кардиоверсии) в течении 1-2 месяцев (12) так как восстановление сократительной функции ЛП как правило затягивается на этот срок. American Colleage of Chest Physicians Conferens (1992) рекомендует считать в обычном случае достаточным уровень насыщения варфарином при МНО коагулограммы = 2.0 - 3.0, в то время как при МА на фоне ревматического порока сердца необходим более жёсткий режим антикоагуляции (МНО = 3.0 - 4.0) , что поддержано UK Guidelines. Мерцательная аритмия и внутрисердечная гемодинамика.

Теми же авторами был выделен второй прогностический признак - размер ЛП. Эти данные позволили авторам придти к выводу о потенциальной опасности процедуры и рекомендациям взвешивать показания и противопоказания к ней. Было отмечено, что у 5.4% больных при восстановлении синусового ритма отмечались те или иные осложнения (ТЭ инсульты, ЖКТ кровотечения, брадикардия, АВ-блокады или желудочковая тахикардия) соответственно) По данным греческих исследователей помочь в прогнозировании эффективности предстоящей КВ может и нагрузочный тест: у больных с хорошими результатами КВ ЧСЖ при нагрузке было значительно ниже, а систолическое АД несколько выше тех, у кого КВ оказалась безуспешной (145 и 172 ударов в минуту и 192 и 176 мм рт.ст. Показанием к КВ для больных МА является высокий риск тромбоэмболических, гемодинамических или геморрагических осложнений.

При лечении стойкой мерцательной как правило, за 2-3 нед до дефибрилляции и в течение такого же времени после нее назначают антикоагулянты. Однако варианты анафилактического шока не всегда имеют благоприятный исход. Данный вид вероятно, имеет незначительное клиническое значение, так как. При осложнениях (ЗСН, артериальная гипотензия, критические желудочковые) назначают атропин 0,5 мг внутривенно каждые 5 мин (до 2 мг) Лекарственный анафилактический шок , А.С.Лопатин. Патогенез мерцательной и трепетания предсердий имеЏет много общего. нарушения при пароксизмальной тахикардии определяются ее видом (наджелудочковая или. Так, она встречается у 40% больных алкогольной кардиомиопатией. Часты случаи развития мерцательной у лиц, злоупотребляющих алкоголем. к его дилатации, развитию мерцательной нарастанию венозной гипертензии в большом круге кровообращения. Клинические порока, кроме сочетания аускультативных признаков.

(у 27-30% больных) Других не суди - на себя погляди. Не смотря на это, в последние годы вновь возобновился интерес к медикаментозной КВ. Также при проведении хинидиновой КВ часты случаи смены МА трепетанием предсердий 1:1, что сопровождается гемодинамическими нарушениями. Их эффективность в различных исследованиях равнялась 70-75%, при этом побочные эффекты встречались лишь в 7-10% Соталол, как показали исследователи, менее эффективен для КВ, а дигоксин, в-блокаторы и финоптин - вообще не эффективны.Следует, однако, отметить, что исследователи предпочитали использовать медикаментозную кардиоверсию в ранние сроки от начала МА (до 1 недели) когда она проводилась даже в 1.5-2 раза чаще, чем ЭИТ. Так, сообщается о просто впечатляющих результатах использования препаратов IC класса: ритмонорма (600-900мг внутрь или 2 мгкг внутривенно(вв) а также эсмолола и кордарона вв, флекаинида 2 мгкг вв. Данные многочисленных исследований показали, что одним из главных параметров, определяющих эффективность КВ является длительность МА.

Прогнозирование эффективности кардиоверсии.Противопоказания к кардиоверсии. По данным исследования в 71 клинике Германии при длительности МА менее 2 дней - успех КВ равнялся 82.1%, при КВ в сроки от 3 дней до 2 недель - 87%, а при КВ, сделанной 2 недель эффективность снижалась до 71.7%. Объяснением этого явления может служить как прогрессирование фонового заболевания (ИБС, ГБ, так и то, порока сердца и др.) что сама по себе МА со временем вызывает электрофизиологические (укорочение и дисперсия рефрактерностей) иили структурные изменения в миокарде предсердий. При его размере 4.0см- эффективность КВ составляла 85.2%, при ЛП = 4.0-4.9см - 77.7%, а при ЛП 5.0 см - 65.8%.

Статья о: флекаинид, mason, электрокардиостимуляция, асистолия, эит, вагусный, бетаадреноблокатор, nengljmed, ритмичный, фомин, имплантируемый, магнерот, дисциркуляция, магнезия, аритмогенный. Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма и проводимости).




Copyright AptMed.ru © 2005 All Rights Reserved